Avaliação da acurácia de diagnósticos de enfermagem determinados por usuários de sistema de apoio à decisão clínica / Evaluation of the accuracy of nursing diagnoses determined by users of a clinical decision support system

Introdução: O julgamento clínico do enfermeiro deve ser expresso por meio de diagnósticos de enfermagem de alta acurácia para o alcance de melhores resultados dos pacientes. Os Sistemas de Apoio à Decisão Clínica (SADCs) são projetados para serem utilizados como ferramenta no processo de tomada de decisão clínica por possibilitar a organização e o processamento de dados e informações em tempo real. O Sistema de Documentação Eletrônica do Processo de Enfermagem da Universidade de São Paulo (PROCEnfUSP®) é um SADC desenvolvido para apoiar decisões de enfermeiros e estudantes sobre julgamento clínico de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Ainda não está claro na literatura se o uso de SADC apoia usuários na seleção de diagnósticos de alta/moderada categoria de acurácia, independentemente do nível educacional em enfermagem. Além disso, melhor compreensão sobre os fatores que interferem na seleção de diagnósticos de alta/moderada acurácia é necessária. Objetivo: Analisar a acurácia dos diagnósticos de enfermagem determinados por usuários de sistema de apoio à decisão clínica e identificar os fatores preditivos de acurácia diagnóstica. Método: Trata-se de estudo exploratório-descritivo, cujos dados foram coletados entre setembro a janeiro/2018. Os participantes foram enfermeiros, residentes e estudantes de enfermagem, usuários do PROCEnf-USP® no Hospital Universitário (HU-USP) e na Escola de Enfermagem da USP (EEUSP). Dados demográficos, acadêmicos e profissionais foram coletados. Dois estudos de casos fictícios forneceram aos participantes os dados clínicos que deveriam ser inseridos no SADC para realizar a avaliação inicial dos pacientes. Os participantes podiam selecionar diagnósticos dentre as hipóteses oferecidas pelo SADC ou indicar diagnósticos que não haviam sido sugeridos pelo sistema. Uma lista com os diagnósticos selecionados pelos participantes foi obtida do sistema. A acurácia das categorias de diagnósticos foi avaliada por um painel de especialistas com base na Escala de Acurácia Diagnóstica versão 2 (EADE-2). Os escores da EADE-2 variam de zero a 13,5, e as categorias de acurácia são alta, moderada, baixa e nula. Utilizou-se estatística descritiva para descrever as categorias de acurácia de acordo com os grupos de participantes. O modelo estatístico ANOVA foi utilizado para comparar as porcentagens médias das categorias de acurácia entre os usuários do sistema. Modelo de regressão linear foi utilizado para identificar os fatores preditivos da acurácia diagnóstica. O nível de significância foi de 5%. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da EEUSP e do HU-USP. Resultados: Foram incluídos no estudo 15 graduandos, 10 residentes e 22 enfermeiros. 414 diagnósticos foram selecionados pelos participantes; a categoria moderada de acurácia foi predominante (n= 210; 54,4%) seguida de alta acurácia (n= 164; 42,5%). Embora residentes e graduandos tenham selecionado predominantemente diagnósticos de alta acurácia (51,8 ± 19,1; 48,9 ± 27,4 respectivamente), e os enfermeiros tenham selecionado majoritariamente diagnósticos de moderada acurácia (54,7±14,7), não houve diferença estatisticamente significativa em relação às categorias de acurácia entre os usuários do sistema. De acordo com o modelo de regressão linear, cada diagnóstico indicado pelos participantes diminuiu a acurácia em 2,09% (p= 0,030), e ter pouca ou nenhuma experiência no uso do PROCEnf-USP® na prática clínica diminuiu a acurácia dos diagnósticos em 5,41% (p = 0,022). Contudo, o modelo apresentou pouco valor preditivo (R2=15%). Conclusão: Confirmou-se a legitimidade da hipótese do estudo, corroborando que o SADC apoia a tomada de decisão clínica, levando usuários com diferentes níveis de educação e experiência profissional em enfermagem a selecionar diagnósticos de alta e moderada acurácia. Embora tenham sido identificados que a experiência com o PROCEnf-USP® na prática e o número de diagnósticos indicados sejam fatores preditores para a seleção de diagnósticos acurados, deve-se considerar o pouco valor preditivo das variáveis escolhidas.

Introduction: The clinical judgment of the nurse must be expressed through highly accurate nursing diagnoses, as these will allow the achievement of better patient outcomes. Clinical decision support systems are designed to be used as a tool in the clinical decision-making process by enabling the organization and processing of data and information in real time. The Electronic Documentation System of the Nursing Process of the University of São Paulo (PROCEnf-USP®) is a CDSS developed to support the decision of nurses and students in the clinical judgment of nursing diagnoses, results and interventions. Objective: To analyze the accuracy of nursing diagnoses determined by users of a clinical decision support system (CDSS) and to identify the predictive factors of diagnostic accuracy. Method: This is an exploratory-descriptive study carried out from September to December 2017. Participants were nurses, resident nurses, and senior-year undergraduate students users of a CDSS (PROCEnf-USP®) in the University Hospital and School of Nursing, University of São Paulo. Demographic, academic and professional data were collected. Two written case studies provided the participants with the clinical data to fill out the assessment forms in the CDSS. The CDSS supports decision-making with respect to nursing diagnoses based on assessment data. Participants could either choose amongst the diagnostic hypotheses suggested by the CDSS or add diagnoses that were not suggested by the system. A list of the diagnoses selected by the participants was retrieved from the system. The accuracy of the selected diagnostic labels was determined by a panel of experts using the Diagnostic Accuracy Scale version 2 (EADE-2). EADE-2 scores range from zero to 13.5, and the categories of accuracy may be high, moderate, low and null. Descriptive statistics were used to describe the categories of accuracy according to each group of participants. ANOVA was used to compare the mean percentages of accuracy categories across groups. A linear regression model was used to identify the predictors of diagnostic accuracy. The significance level was 5%. The study was approved by the Ethics Committee. Results: Fifteen undergraduate students, 10 residents and 22 nurses were enrolled in the study. 414 diagnoses were selected; most of which were moderate (n=210; 54.4%) and highly accurate (n=164; 42.5%). Although resident nurses and students had selected predominantly highly accurate diagnoses (51.8± 19.1; 48.9 ± 27.4 respectively), and nurses had selected mostly diagnoses of moderate accuracy (54.7 ± 14.7), there were no differences in the accuracy categories of the selected diagnoses across groups. According to the linear regression model, each diagnosis added by the participants decreased the diagnostic accuracy in 2.09% (p= .030), and none or little experience using the system decreased such diagnostic accuracy in 5.41% (p = .022). However, the model presented little predictive value (R2 = 15%). Conclusion: The legitimacy of the study hypothesis was confirmed, corroborating that CDSS supports clinical decision-making, leading users with different levels of education and nursing professional experience to select diagnoses of high and moderate accuracy. Although it has been identified that the experience with PROCEnf-USP® in practice and the number of diagnoses indicated are predictive factors for the selection of accurate diagnoses, the low predictive value of the variables chosen should be considered.

Análise do raciocínio clínico do graduando em Enfermagem na aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem / Analysis of clinical reasoning of the undergraduate nursing student in the application of the Nursing Care Systematization

Objetivo - Identificar em qual das fases da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) os graduandos do 7º e 8º semestres apresentam dificuldade em realizar o raciocínio clínico. O raciocínio clínico é imprescindível para atuação do enfermeiro uma vez que a qualidade da assistência depende das habilidades de raciocínio como instrumento para a tomada de decisão. Orienta a coleta de informações para a avaliação de enfermagem, norteia a interpretação das respostas humanas aos problemas de saúde e processos de vida, auxilia na decisão referente às intervenções e contribui para a evolução do indivíduo e avaliação da assistência. Métodos - Trata se de um estudo descritivo-exploratório de natureza quantitativa sobre as dificuldades no uso do raciocínio clínico do graduando na aplicação da SAE. A coleta de dados foi realizada no período de setembro a outubro de 2011, por meio da aplicação de um estudo de caso. Resultados - Participaram do estudo 50 graduandos, 84,5% acertaram a fase de intervenções, 68,5% acertaram as características definidoras, 64,5% acertaram os resultados esperados e 50,3% erraram os fatores relacionados. Conclusão - O graduando em Enfermagem tem facilidade em utilizar o raciocínio clínico para definir as fases de intervenção e resultado esperado. Apresenta dificuldade em utilizar o raciocínio clínico para definir os fatores relacionados dos diagnósticos de enfermagem.

Objective - To identify in which phase of the Nursing Care Systematization (NCS) the undergraduates of the 7th and 8th semesters have difficulty to perform the clinical reasoning. The clinical reasoning is indispensable for nurses' performance, since the quality of care relies upon the skills of reasoning as an instrument for decision making. It guides the collection of information to the assessment of nursing and also guides the interpretation of human answers to health problems and life processes; it helps in the decision regarding the interventions and contributes for the evolution of the individual and of the assessment of care. Methods - It is a descriptive-exploratory study of quantitative nature, about the students' problems in the use of the clinical reasoning in the application of NCS. The data collection was made in the period from September to October 2011, through the application of a case study. Results - Fifty undergraduates participated of the study, 84.5% were right about the phase of interventions, 68.5% were right about the defining characteristics, 64.5% were right about the expected results and 50.3% were wrong about the related factors. Conclusion - The nursing student has facility in using the clinical reasoning to define the phases of intervention and expected results, but shows difficulty in using the clinical reasoning to define the factors related to the nursing diagnosis.

Avaliação da informatização de UTI por enfermeiros em relação aos cuidados de enfermagem / Assessment of computing for UCI nurses in relation to nursing care / Evaluación de informática para enfermeras UCI en relación con la atención de enfermería

Objetivo: Esta pesquisa tem como objetivo avaliar os benefícios da informatização na assistência de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva. Método: Estudo descritivo exploratório de natureza quantitativa realizado com enfermeiros de unidades de terapia intensiva. Os dados foram coletados no mês de setembro de 2010, por meio da aplicação de um questionário. Participaram da pesquisa 34 enfermeiros. Resultados: 67,7% acreditam que a informatização diminui o tempo gasto com atividades burocráticas; 94,2% acham que melhora a qualidade e rapidez das informações facilitando as atividades administrativas; 67,4% acreditam que aumenta a rapidez nas tomadas de decisões e 64,7% disseram que facilita o acesso das informações relacionadas aos pacientes pela equipe multiprofissional. Conclusão: O computador, ao contrário de desumanizar, permite que o enfermeiro seja liberado das atividades burocráticas, dispondo de mais tempo para planejar e participar ativamente do cuidado direto aos pacientes, contribuindo para melhorar a qualidade da assistência de enfermagem...

Objectives: The objective of this research is to evaluate the benefits of computerization on nursing care in the Intensive Care Unit. Methods: A descriptive exploratory study of quantitative nature of nurses in intensive care units of different specialties. Data were collected in September 2010, through a questionnaire. Results: The participants were 34 nurses. 67.7% believe that computerization decreases time spent on bureaucratic activities, 94.2% think it improves the quality and speed of information facilitating administrative activities, 67.4% believe that increases the speed in decision making and 64.7% said that facilitates the access of information related to patients by the multidisciplinary team. Conclusions: The computer, unlike dehumanizing, allows the nurse to be freed from bureaucratic activities, providing more time to plan the care and actively participate in the direct care to patients, helping improve the quality of nursing care...

Objetivo: El objetivo de esta investigación es evaluar los beneficios de la informatización de los cuidados de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos. Método: Un estudio exploratorio descriptivo de la naturaleza cuantitativa de las enfermeras en las unidades de cuidados intensivos de diferentes especialidades. Los datos fueron recolectados en septiembre de 2010, a través de un cuestionario. Los participantes fueron 34 enfermeras. Resultados: 67,7% cree que la informatización disminuye el tiempo dedicado a actividades burocráticas, el 94,2% cree que mejora la calidad y velocidad de la información para facilitar las actividades administrativas, el 67,4% cree que aumenta la velocidad en la toma de decisiones y 64, 7% dice que facilita el acceso de la información relacionada a los pacientes por el equipo multidisciplinario. Conclusiones: El equipo, a diferencia de deshumanización, permite a la enfermera para ser liberados de las actividades burocráticas, proporcionando más tiempo para planificar el cuidado y participar activamente en la atención directa a los pacientes, ayudando a mejorar la calidad de los cuidados de enfermería...

Avaliação da satisfação dos graduandos em relação às disciplinas online / Evaluation of students satisfaction with respect to subjects online / Evaluación de la satisfacción de los estudiantes con respecto a las asignaturas en línea

Esta pesquisa tem como objetivo identificar o nível de satisfação dos graduandos de enfermagem do 5º e 6º semestres em relação às disciplinas online e se são usuários de computador. Método: Estudo de campo descritivo-exploratório, quantitativo, realizado com graduandos de uma universidade particular de São Paulo. A coleta de dados foi realizada no mês de setembro de 2011, por meio de um questionário semiestruturado. Participaram da amostra 34 alunos. Resultados: 71% dos acadêmicos utilizam o computador diariamente, apenas 3% já realizaram algum curso à distância. 53% acessam internet em sua residência, 59% utilizam o computador para realizar trabalhos escolares e ler e-mails. 85% preferem o método de ensino presencial e 35% estão satisfeitos com o método de ensino on-line. Conclusão: Os graduandos utilizam diariamente o computador para fazer trabalhos escolares e ler e-mails, preferem o método de ensino presencial, e estão satisfeitos ou parcialmente satisfeitos com as disciplinas on-line...

This research aims to identify the satisfaction level of nursing students in the 5th and 6th semesters in relation to courses online and whether they are computer users. Method: Field study is exploratory-quantitative, conducted with undergraduate students from a private university in São Paulo. Data collection was performed in September 2011, using a semistructured questionnaire. A sample of 34 students. Results: 71% of the students use the computer daily, only 3% have had some distance learning course. 53% access the Internet at home, 59% use the computer to do homework and read e-mails. 85% prefer the method of classroom teaching and 35% are satisfied with the method of teaching online. Conclusion: The undergraduates daily use the computer to do homework and read emails, prefer the method of classroom teaching and are satisfied or partially satisfied with the courses online...

Esta investigación tiene como objetivo identificar el nivel de satisfacción de los estudiantes de enfermería en los semestres 5 º y 6 º en relación con los cursos en línea y si son usuarios de ordenador. Método: El estudio de campo es de tipo exploratorio-cuantitativa, realizada con estudiantes de pregrado de una universidad privada en Sao Paulo. La recolección de datos se realizó en septiembre de 2011, utilizando un cuestionario semiestructurado. Una muestra de 34 estudiantes. Resultados: 71% de los estudiantes utilizan el ordenador todos los días, sólo el 3% ha tenido algún curso de enseñanza a distancia. 53% de acceso a Internet en casa, el 59% utiliza el ordenador para hacer los deberes y leer e-mails. 85% prefiere el método de enseñanza en el aula y el 35% están satisfechos con el método de enseñanza en línea. Conclusiones: Los estudiantes universitarios utilizan todos los dias el ordenador para hacer la tarea y leer correos electrónicos, prefieren el método de enseñanza en el aula y están satisfechos o satisfechos parcialmente con los cursos pela internet...

Desenvolvimento do Web Site Educacional sobre intervençäo de enfermagem: aspiraçäo de secreçöes traqueobrônquicas / Development of the Educational Web Site on nursing intervention: tracheobronchial secretion aspiration

A Intervençao de enfermagem é uma das fases do Processo de Enfermagem e se inicia após a enfermeira ter selecionado, entre várias alternativas, a mais efetiva para atender seu cliente/paciente em determinada situaçao. Esse ato requer julgamento clínico e habilidades técnicas aprendidas. Este estudo consistiu no desenvolvimento ativo de um web site educacional com a finalidade de ensinar, treinar e/ou reciclar os profissionais de saúde sobre aspiraçao de secreçoes pulmonares no indivíduo adulto através de sua disponibilizaçao na internet. Foi adotado, como metodologia de desenvolvimento, o modelo geral de criaçao de web sites sugerido por TROCHIM (1999), composto de quatro fases: conceitualizaçao, desenvolvimento, implementaçao e avaliaçao. O conteúdo do site descreve a técnica em três situaçoes clínicas comuns da prática, ou seja, aspiraçao endotraqueal, aspiraçao de traqueostomia e aspiraçao nasotraqueal. Cada passo descrito contém a justificativa e uma foto que simula sua realizaçao. Procurou-se abordar o assunto de maneira ampla e, como recomenda a American Association Critical Care Nursing - AACN, relaciona todos os materiais necessários e as medidas de prevençao de infecçao. Na situaçao 1, paciente intubado em ventilaçao mecânica, foram levantados os cuidados com o respirador, além de cuidados específicos com a cânula de intubaçao. Em todas as situaçoes, foram descritas intervençoes de suporte. O assunto também foi inserido no contexto do processo de enfermagem, com ênfase na necessidade de avaliaçao do paciente antes, durante e após a realizaçao do procedimento. Para a avaliaçao do programa, foi feito um teste de conhecimento em enfermagem com alunas do quarto ano de Graduaçao em Enfermagem pela Unifesp e a avaliaçao do conteúdo e do sistema foi feito por enfermeiras e docentes especialistas em Unidade de Tratamento Intensivo UTI, informática e fundamentos de enfermagem. Com base nos objetivos